O olho seco é mais do que uma sensação de areia

Em 2017, a Tear Film & Ocular Surface Society publicou o TFOS DEWS II, a segunda edição de um consenso internacional que redefiniu, de forma sistemática, o que entendemos por olho seco. A nova definição:

Olho seco é uma doença multifatorial da superfície ocular caracterizada por perda da homeostase do filme lacrimal, com sintomas oculares, em que instabilidade e hiperosmolaridade do filme lacrimal, inflamação e dano da superfície ocular, e anormalidades neurossensoriais desempenham papéis etiológicos.

A mudança de paradigma é clara: olho seco não é uma simples falta de lágrimas. É uma doença com componentes inflamatórios, neurológicos e estruturais, que merece investigação ativa e tratamento individualizado.

A protagonista oculta · disfunção das glândulas de Meibomio (DGM)

O DEWS II reforçou um dado epidemiológico relevante: a disfunção das glândulas de Meibomio (DGM) é a causa mais frequente do componente evaporativo do olho seco. Essas pequenas glândulas, localizadas na borda das pálpebras, produzem o filme lipídico que evita a evaporação rápida das lágrimas.

Quando a DGM se instala, mesmo com produção lacrimal preservada, a lágrima evapora rápido demais, gerando sintomas crônicos e flutuantes que incomodam ao longo do dia.

Como diagnosticar · o que o DEWS II padronizou

A avaliação padronizada pelo DEWS II combina:

Sintomas

Questionários validados como OSDI (Ocular Surface Disease Index) ou DEQ-5 quantificam o desconforto
Não basta perguntar "você sente os olhos secos?". O instrumento estruturado é mais sensível

Sinais objetivos

TBUT (tempo de ruptura do filme lacrimal): quanto tempo a lágrima permanece estável entre as piscadas
Coloração da superfície ocular com fluoresceína ou verde de lissamina, que identifica lesões epiteliais
Osmolaridade lacrimal, marcador de homeostase comprometida
Avaliação meibográfica das glândulas, que mostra perda glandular quando disponível

Diagnóstico de olho seco exige pelo menos um sintoma + um sinal objetivo positivo. A correlação nem sempre é direta: pacientes com poucos sintomas podem ter sinais marcantes, e vice-versa.

Manejo escalonado segundo o DEWS II

O DEWS II propôs uma abordagem em estágios, da intervenção mais simples à mais especializada (a conduta é definida e conduzida pelo oftalmologista que acompanha o caso):

Estágio 1 · educação e ajustes ambientais

Hidratação adequada · pausas durante uso de telas (regra 20-20-20)
Umidificadores de ar quando indicado · óculos protetores em ambientes secos
Identificação de medicações desencadeantes (anti-histamínicos · antidepressivos · diuréticos)

Estágio 2 · lágrimas artificiais e higiene palpebral

Lágrimas artificiais sem conservantes para uso frequente
Higiene palpebral com compressas mornas (10 minutos · 1-2x/dia) + limpeza específica
Compressas mornas ajudam a fluidificar o sebo das glândulas de Meibomio

Estágio 3 · intervenções clínicas

Tratamentos baseados em luz pulsada intensa (IPL) e expressão glandular
Anti-inflamatórios tópicos (corticoide ciclo curto · ciclosporina · lifitegrast)
Tampões lacrimais para preservar a lágrima produzida

Estágio 4 · casos refratários

Encaminhamento subespecializado · soro autólogo · lentes de contato esclerais terapêuticas

O que NÃO funcionou (e merece honestidade)

O DREAM Trial (publicado em 2018 no NEJM) testou de forma rigorosa a suplementação dietética com ômega-3 (EPA + DHA) versus placebo em pacientes com olho seco moderado-grave. Não houve diferença significativa entre os grupos após 12 meses.

Implicação clínica: ômega-3 oral isolado não é tratamento de primeira linha para olho seco. Pode haver benefício em subgrupos específicos (especialmente DGM), mas a recomendação universal não se justifica.

A integração no programa Vision 360° e Lumen

Na abordagem C+Med conduzida pelo Dr. Marcus Vinicius Bissiguini, a avaliação do olho seco se integra ao Vision 360° e ao Programa Lumen:

Avaliação completa da superfície ocular com tempo dedicado · não consulta apressada
Investigação de causas sistêmicas quando indicado (Sjögren, doenças autoimunes, hormônios, com pontes para o Método CEMED 6.0 em mulheres)
Plano individualizado com etapas claras e revisão periódica
Educação real sobre o que esperar do tratamento, sem promessa de cura imediata

O que o paciente deve saber

Olho seco crônico tem tratamento, mas raramente uma só intervenção resolve
A maioria dos casos exige combinação de medidas e ajuste fino
Higiene palpebral consistente é frequentemente subutilizada e gera ganho real
Suplementos isolados raramente substituem avaliação clínica e tratamento dirigido
O acompanhamento periódico é parte essencial, não opcional

Conclusão clínica

O TFOS DEWS II transformou olho seco de uma queixa "menor" em uma doença com diagnóstico e tratamento consolidados internacionalmente. Para o paciente, existem caminhos claros, mas que exigem avaliação cuidadosa e tempo de consulta adequado. Na C+Med, o Programa Lumen integra essa abordagem com a leitura sistêmica do paciente, em conformidade com a literatura internacional e a Resolução CFM 2.336/2023.

Para avaliação oftalmológica completa da superfície ocular, incluindo investigação de causas sistêmicas, converse com a equipe C+Med em Itaberaba.